01// 精神因素

精神因素在颞下(xià)颌關節紊亂綜合征的發生和(hé)加重過程中起到(dào)了(le)非常重要的作(zuò)用(yòng)。

02// 創傷因素

很(hěn)多患者有局部創傷史。如曾受外(wài)力撞擊、突咬硬物、張口過大(dà)(如打呵欠)等急性創傷;還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這(zhè)些(xiē)因素可能(néng)引起關節挫傷或勞損，咀嚼肌群功能(néng)失調。

03// 咬合因素

咬合紊亂也(yě)可以導緻颞下(xià)颌關節紊亂綜合征的發生或者加重。如咬合幹擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修複體、颌間距離過低(dī)等。咬合關系的紊亂，可破壞關節内部結構間功能(néng)的平衡，促使本症的發生。

04// 全身及其他(tā)因素

系統性疾病，例如類風(fēng)濕性關節炎，也(yě)可以引起颞下(xià)颌關節紊亂。此外(wài)，一些(xiē)醫(yī)源性因素，例如鼻咽癌的放(fàng)射治療，會(huì)導緻咀嚼肌的結構和(hé)功能(néng)改變，也(yě)可以引起颞下(xià)颌關節紊亂綜合征。

颞下(xià)颌關節紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關節局部酸脹或疼痛、關節彈響和(hé)下(xià)颌運動障礙。疼痛部位可在關節區(qū)或關節周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明(míng)顯。彈響在張口活動時(shí)出現(xiàn)。響聲可發生在下(xià)颌運動的不同階段，可爲清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙爲張口受限，張口時(shí)下(xià)颌偏斜，下(xià)颌左右側運動受限等。此外(wài)，還可伴有颞部疼痛、頭暈、耳鳴等症狀。

藥物治療是常見的颞下(xià)颌關節紊亂綜合征的治療方式，可以有效緩解症狀，常用(yòng)的藥物有鎮痛劑、抗炎藥、皮質類固醇、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環類抗抑郁藥物、中藥等。

鎮痛藥可以減輕患者的痛苦，還可以減少因疼痛而引起的繼發性炎症疾病，如肌肉收縮引發的放(fàng)射痛。非阿片類鎮痛劑對(duì)輕、中度的急性颞下(xià)颌關節紊亂綜合征引起的疼痛有效，阿片類藥物隻能(néng)短期應用(yòng)于嚴重的急性疼痛。非類固醇抗炎藥有鎮痛和(hé)抗炎效果，用(yòng)于炎性過程引起的颞下(xià)颌關節紊亂綜合征疼痛，但(dàn)是要謹慎評估消化道(dào)刺激及焦慮性患者。

(1)首先要去除精神因素的影響，必要時(shí)需精神科醫(yī)生協助制定治療計(jì)劃，進行心理(lǐ)-行爲療法;

(2)矯正咬合關系，以及不良習慣，如過度張口、單側咀嚼等;

(3)其他(tā)非藥物治療，如：神經刺激療法、神經阻滞療法、外(wài)科手術治療、物理(lǐ)治療、中醫(yī)針灸療法等。

理(lǐ)療是治療颞下(xià)颌關節紊亂綜合征的重要方法，常用(yòng)的理(lǐ)療方法有超短波治療、超聲波治療、紅(hóng)外(wài)線治療、磁療、直流電離子導入治療等。

超短波或短波：采用(yòng)小(xiǎo)功率治療儀，患側颞下(xià)颌關節處對(duì)置法或斜對(duì)置法，微熱量;

紅(hóng)外(wài)光：采用(yòng)紅(hóng)外(wài)偏振光垂直照射患部，距離20-30cm，20分鐘(zhōng);

磁療：磁療具有較好(hǎo)的解痙作(zuò)用(yòng)，可使患者咀嚼肌松弛，緩解疼痛和(hé)功能(néng)受限，還可以改善局部血液循環而起到(dào)消炎、鎮痛的作(zuò)用(yòng)，有利于患者康複。

中頻電：中頻電可加快(kuài)組織血液循環和(hé)新陳代謝(xiè)，增加感覺及運動神經的興奮性，提高(gāo)局部痛阈，有鎮痛作(zuò)用(yòng)，還可以使水(shuǐ)腫消散，促進緻痛物和(hé)炎症産物排出，還有松解粘連、軟化組織的作(zuò)用(yòng)，可以止痛、消炎、緩解肌肉痙攣和(hé)改善肌筋膜張力等，有利于肌肉功能(néng)恢複。

颞下(xià)颌關節紊亂綜合征的康複訓練包括疼痛肌的按摩、肌肉的拉伸等長張力運動、開(kāi)閉口運動等。

按摩：用(yòng)揉點法在患側下(xià)關、聽宮等穴位及其周圍軟組織軟揉，并點按合谷穴，注意動作(zuò)要輕柔，以患者可耐受爲限。

開(kāi)閉口訓練：雙手握拳抵住頰部，患者緩緩地張口，保持1-2秒後再閉口，訓練時(shí)将一次性壓舌闆或筷子置于患側的下(xià)面，每次被動開(kāi)口至有疼痛感，注意開(kāi)口度******不超過3cm，每次訓練15-20分鐘(zhōng)。

颞下(xià)颌關節紊亂病患者在飲食上(shàng)要注意，避免咀嚼生冷堅硬的食物如堅果類，進食軟食，不要将口張得過大(dà)，避免有任何咬緊牙關的情況發生，冬季要注意面部的防寒保暖。精神上(shàng)，要保持良好(hǎo)情緒狀态，放(fàng)松心情，消除緊張心理(lǐ)。避免一些(xiē)引起下(xià)颌關節功能(néng)障礙的活動，如嚼口香糖、咬手指甲、咬牙和(hé)磨牙等。

【注意事(shì)項】

(1)飲食原則上(shàng)不予限制，但(dàn)應避免咬嚼生冷堅硬的食物。

(2)消除精神緊張的心理(lǐ)狀态，保持精神樂觀、放(fàng)松、心胸開(kāi)闊的精神狀态。注意勞逸結合，積極參加文(wén)體活動。

(3)工(gōng)作(zuò)緊張時(shí)不要養成咬牙的習慣。

(4)勿大(dà)張口，打哈欠時(shí)要注意保護下(xià)颌關節。

(5)冬季時(shí)注意面部防寒保暖。

(6)拔除阻生牙時(shí)，注意保護下(xià)颌關節;其它口腔内治療時(shí)，應注意不讓病人長時(shí)間地大(dà)張口。

參考文(wén)獻：

王傳傑，朱浩.物理(lǐ)療法及手法整理(lǐ)對(duì)颞下(xià)颌關節紊亂的療效.中國康複理(lǐ)論與實踐.2014年12月第20卷第12期.1168-1170

逄中利，林(lín)盛春，李娜.淺談颞下(xià)颌關節紊亂的病因與治療.中外(wài)健康文(wén)摘.2015年5月第8卷第18期.167