肩袖肌群是由岡上(shàng)肌、岡下(xià)肌、小(xiǎo)圓肌及肩胛下(xià)肌組成的肌群，這(zhè)四塊肌肉在肱骨頭的前、上(shàng)、後方形成袖套樣腱性結構，具有維持關節腔密閉、支持和(hé)動态穩定盂肱關節的作(zuò)用(yòng)。肩袖損傷又叫肩袖創傷性肌腱炎，其原發性問題主要是由于肩峰撞擊導緻肩袖肌腱損傷，後又繼發滑囊炎，引起肩關節疼痛和(hé)活動障礙，嚴重影響患者的生活質量。同時(shí)由于大(dà)量肩關節外(wài)展活動，肱骨頭的大(dà)結節、肩峰、肩喙韌帶不斷摩擦，這(zhè)種反複的運動會(huì)導緻肩袖肌腱原發損傷，并牽連累及上(shàng)下(xià)部位肩關節組織。岡上(shàng)肌腱遠端1cm内供血較少，易造成肌腱局部缺血，進而引起肌腱退變。上(shàng)臂處于外(wài)展位時(shí)血液供應更少。是年輕人損傷的主要原因，當跌倒時(shí)手外(wài)展着地或手持重物，肩關節突然外(wài)展上(shàng)舉或扭傷易引起該疾病。Neer認爲約95%的肩袖撕裂是因爲肩峰下(xià)撞擊造成的。長期肩袖過頂運動導緻肩袖與喙肩弓撞擊，加重肩袖及肩峰下(xià)滑囊損傷，出現(xiàn)“肩峰下(xià)撞擊綜合征”。主要症狀爲肩關節疼痛及活動受限，還可能(néng)出現(xiàn)異常雜(zá)音(yīn)、周圍肌力減退，活動之後疼痛加劇(jù)等。疼痛：是早期主要症狀，在進行肩前屈、外(wài)展旋運動時(shí)疼痛加重，主要位于肩關節前外(wài)側，可向上(shàng)臂及頸部放(fàng)射，夜間及勞累後加重，休息緩解；肩峰前下(xià)端及肱骨大(dà)結節之間間隙壓痛；部分肩袖撕裂患者存在肩關節外(wài)展60°-120°疼痛弧。活動受限：常見肩關節外(wài)展受限，嚴重時(shí)無法完成梳頭等手臂上(shàng)舉過頭動作(zuò)，但(dàn)被動活動正常。異常雜(zá)音(yīn)：活動時(shí)可聽到(dào)礫軋音(yīn)或觸及摩擦感。肩袖肌群萎縮、肌力下(xià)降，長期病程可導緻軟組織攣縮，造成不同程度的肩關節活動受限影像學檢查是診斷肩袖損傷的重要輔助檢查手段，如有以上(shàng)症狀則可能(néng)出現(xiàn)肩袖損傷，無法确定時(shí)可前往醫(yī)院進行輔助檢查：《肩袖損傷的處理(lǐ)臨床實踐指南（2019 年）》明(míng)确提出高(gāo)強度證據支持 MRI、磁共振關節造影和(hé)超聲是診斷肩袖撕裂有用(yòng)的輔助檢查手段，MRI目前是診斷肩袖疾病中最常用(yòng)的檢查，具有組織分辨率高(gāo)、信号敏感性強、多維度成像等優點，可以直觀的觀察肩袖肌腱。當肩袖損傷病程較短，損傷程度輕，可選擇保守治療。保守治療的目的是減輕肩袖的炎症反應，讓患者疼痛減輕。急性期，需要讓患部肩得到(dào)休息，減少引起症狀的動作(zuò)，避免對(duì)損傷部位過度刺激誘發疼痛（如果可以，盡可能(néng)保持上(shàng)肢的一個功能(néng)體位）。症狀嚴重時(shí)可以使用(yòng)上(shàng)肢懸吊帶進行懸吊，進行2周以上(shàng)的制動休息，直到(dào)疼痛緩解。可選擇口服非甾體類抗炎藥，并配合物理(lǐ)因子治療（離子導入、光療、體外(wài)沖擊波療法、神經電刺激等）。肩胛帶肌肉放(fàng)松、激活與運動療法幫助功能(néng)恢複，需在康複專業人士指導下(xià)進行。鐘(zhōng)擺運動、棍棒被動外(wài)旋、棍棒被動外(wài)展、棍棒被動前屈。待緩解疼痛及炎症反應後加強肩周肌群鍛煉，進行無痛下(xià)肩關節全範圍内的主動運動，并根據恢複情況進行适量抗阻運動。需要注意的是一切動作(zuò)均不應引起疼痛不适，最好(hǎo)在專業人士指導下(xià)進行。如保守治療3-6個月後，病情無好(hǎo)轉，或完全肩袖損傷患者則應考慮手術治療。手術治療适用(yòng)于完全性肩袖撕裂及保守治療不滿意的部分肩袖撕裂患者，目的是阻斷病理(lǐ)過程、解除疼痛、恢複肩關節穩定功能(néng)。手術方式有很(hěn)多，目前臨床上(shàng)常采用(yòng)關節鏡下(xià)微創修複的方式。
